Las enfermedades infecciosas infantiles continúan siendo un
problema global muy importante. Los sistemas de vigilancia de salud pública son
importantes para el seguimiento de las enfermedades y permiten diseñar estrategias
de prevención de la transmisión de la enfermedad. Sin embargo, nuestra
capacidad para tener una imagen global de estas enfermedades es limitada porque
muchas veces los datos o no existen o son inaccesibles a nivel mundial.

Los brotes de enfermedades infantiles suelen ocurrir de forma
explosiva, algunas duran relativamente poco tiempo, por lo que es muy difícil
tener suficiente número de datos para entender su dinámica. Además, la
frecuencia e incidencia de muchas enfermedades sufren variaciones estacionales
y ocurren en tiempos invertidos en distintos hemisferios. Por otra parte, hay
enfermedades que no es obligatorio declarar. En otras no todos los infectados
enferman y pueden ser portadores asintomáticos que transmiten la enfermedad.
Todo esto hace que desde que comienzan a haber personas enfermas que van al
médico hasta que las autoridades sanitarias se enteran de que hay una epidemia
y ponen medidas de control puede pasar bastante tiempo.

Cuando faltan datos, las búsquedas en internet pueden ser empleadas
como una representación de la incidencia de una enfermedad.

Algunas plataformas de internet, como Google Trends, pueden
ser una herramienta poderosa y accesible para identificar brotes epidémicos e implementar
estrategias de intervención. Estos sistemas te permiten analizar una gran
cantidad de datos digitales y pueden servir para hacer estudios de
epidemiología de las enfermedades a nivel no solo nacional sino incluso
internacional. De hecho ya han sido empleadas para monitorizar el impacto de la
vacunación contra el  rotavirus en EE.UU.
(1) o para el seguimiento de brotes estacionales de gripe (2).

Eso mismo es lo que han querido investigar un grupo de
biólogos (3): ¿podemos emplear Google para, analizando las búsquedas que hace
la población, hacer un seguimiento de una enfermedad?, ¿podríamos incluso
anticiparnos a una epidemia usando Google?

Para ello, han empleado la información que proporciona
Google Trends para examinar cómo se desarrolla una enfermedad común en la
niñez, como es la varicela. Han analizado las búsquedas de la palabra “varicela”
en distintos idiomas (“chicken pox” en inglés) en 36 países durante un periodo
de 11 años. Además, han validado su búsqueda con datos clínicos de cinco países
de cuatro continentes. Han empleado la varicela como modelo porque es una
enfermedad infantil con una alta morbilidad (alto número de casos de enfermos)
pero baja mortalidad y además es fácilmente controlable con la vacunación. Es
una enfermedad que no es obligatorio declarar por lo que hay pocos datos
clínicos accesibles a nivel global. Aunque es muy fácil de diagnosticar a nivel
individual, la falta de declaración obligatoria hace que la dinámica de su
transmisión a nivel poblacional esté poco estudiada. Aunque existe una vacuna muy
eficaz contra la varicela, solo algunos países la incluyen dentro del
calendario vacunal infantil: EE.UU., Alemania, Canadá, Uruguay, Australia y
algunas regiones de Italia y España.

Sus resultados demuestra una fuerte correlación entre la
búsqueda de información en internet sobre la varicela y el periodo estacional,
dependiente del hemisferio del planeta. Las búsquedas aumentan mucho en
primavera que es cuando ocurren los brotes de varicela. En Europa, por ejemplo,
el pico está entre marzo y mayo. Para validar los resultados de Google se
compararon con datos clínicos de algunos países. En los países que no existe un
programa de vacunación contra la varicela (México, Tailandia y Estonia), la
búsqueda de información estaba correlacionada con los casos de la enfermedad:
es decir, se busca información en internet cuando hay brotes de varicela. Sin
embargo, en EE.UU. donde hay un programa muy activo de vacunación desde 1995 no
existía esa correlación: la búsqueda de información es independiente de la
estación.

Relación entre los
casos de varicela y la búsqueda de información en internet.

Los autores demuestran que los datos de Google pueden emplearse para
identificar brotes estacionales y predecir la magnitud y el ritmo estacional.

Además, demuestran que la vacunación contra la varicela
amortigua significativamente el comportamiento de búsqueda de información. En
los países con un programa de vacunación contra la varicela (EE.UU., Alemania,
Canadá) la búsqueda era aleatoria, se reducen la estacionalidad de las
búsquedas significativamente, lo que indica que la vacunación disminuye la cantidad
de brotes de varicela y por eso las búsquedas que hace la gente en internet no
siguen un patrón estacional.

Los programas de vacunación disminuyen el comportamiento de búsqueda
individual de información porque disminuye la estacionalidad de los brotes.

Sin embargo, en los países en los que no se vacuna (Brasil o
Reino Unido), la búsqueda es claramente estacional. Como no se vacuna, los
casos de varicela son estacionales, lo que coincide con una mayor búsqueda en
internet. Todo coincide.

Relación entre la vacunación contra la varicela y la
búsqueda de información en internet.

En España e Italia, donde la vacunación no es universal sino
que depende de las regiones o comunidades autónomas, las búsquedas se reducen
en las zonas donde se vacuna, pero en conjunto sigue siendo estacional. Esto sugiere
que la vacunación de todo el país es
necesaria para reducir los ciclos estacionales de la enfermedad y, por
tanto, la búsqueda de información.

¡Hasta Google es partidario de un calendario de vacunación único en
España!

Los resultados de
Google proporcionan una fuerte evidencia de que la transmisión de la varicela
es estacional y de que la vacunación reduce la trasmisión de la enfermedad.
Google Trends es una forma de rastrear o monitorizar la carga global de una
enfermedad infecciosa e ilustra los efectos en la población de las campañas de
vacunación.  Ayuda a conocer el tamaño de
una epidemia y el efecto de las campañas de vacunación. La monitorización de la
información que la gente busca en internet podría emplearse también para hacer
un pronóstico o predecir rápidamente lo que puede ocurrir cuando los datos
clínicos escasean, no están disponibles o tardan mucho tiempo en obtenerse.

La epidemiologia digital es una herramienta fácil y accesible
y puede ser empleada como complemento de los sistemas de vigilancia
tradicionales y, a veces, puede ser el único modo de estudiar la transmisión
estacional de algunas enfermedades que no son obligatorio declarar o de las que
hay pocos datos cínicos.

¡Ahora va a resultar que Google nos ayuda también a
controlar las epidemias!

(1) Use of Internet search data to monitor impact of rotavirus vaccination in the United States. Desai R, y col. Clin Infect Dis.
2012 May;54(9):e115-8. doi: 10.1093/cid/cis121.

(2) Detecting influenza epidemics using search engine query data.

Ginsberg J, y col. Nature. 2009 Feb 19;457(7232):1012-4.
doi: 10.1038/nature07634.

(3) Digital epidemiology reveals global childhood disease seasonality and the effects of immunization. Bakker KM, y col.  Proc Natl Acad Sci U S A. 2016 Jun
14;113(24):6689-94. doi: 10.1073/pnas.1523941113.

La varicela es una enfermedad infecciosa causado por el virus de la varicela-zóster, un tipo de
herpes. Cuando te infectas por primera vez, la enfermedad se manifiesta como la
varicela. Pero después el virus queda latente, escondido en tu organismo, y
puede reactivarse muchos años más tarde y se manifiesta como el herpes zóster.
La varicela y el zóster son por tanto el mismo virus, que produce dos
manifestaciones clínicas distintas.

Es un enfermedad mundial que solo ocurre en el ser humano
(no afecta a animales ni se transmite por insectos). El virus se transmite entre
personas por vía respiratoria, es una de las infecciones más contagiosas, más
fáciles de transmitir, no tanto como el sarampión, pero más que las paperas. Si convives en casa con una persona con
varicela, tienes una probabilidad del 90% de que te contagies. Antes de las
vacunas, prácticamente todas las personas adultas habían pasado la varicela.

La varicela en niños pequeños sanos suele ser una enfermedad benigna, leve que se cura sola.

La varicela es frecuente en niños pequeños. Haber pasado la
varicela te inmuniza de por vida, ya no vuelves a pasarla (la próxima vez que
se reactive se manifestará como herpes-zóster). 
Como tantas cosas en la vida, solo se pasa un vez. Tiene un período de
incubación de un par de semanas, y en niños sanos es una enfermedad leve y que
se cura sola: aparecen los típicos granitos y sarpullido por la cabeza y el
tronco sobre todo, malestar general y fiebre. La varicela en adultos puede
llegar a ser más peligrosa. En algunos casos la infección por varicela se puede
complicar: lo más frecuente son infecciones secundarias de la piel por
bacterias como Staphylococcus o Streptococcus, pneumonía, y más raro aún
meningitis o encefalitis (no llega a 2 casos por 10.000 enfermos). Lo más
frecuente es que las complicaciones ocurran en personas mayores o en niños con
problemas en su sistema inmune, inmunocomprometidos o infectados previamente
por el VIH, por ejemplo.

En Europa entre los años 2000-07 hubo 5.435.223 casos de
varicela. En España, los brotes de varicela suelen ocurrir durante cuatro
semanas, a finales de primavera y principio de verano, se calculan alrededor de
unos 300.000 casos al año. El 86% de los
casos ocurren en niños menores de 15 años, sobre todo en niños entre 1 y 5
años. Se calculan unos 1.274 ingresos
hospitalarios al año debido a complicaciones por la varicela y entre 4 y 14
fallecimientos anuales, la mayoría en mayores de 14 años.

La vacuna contra la varicela está formada por virus vivos atenuados. Son virus de la
varicela derivados de una cepa que se aisló en Japón a principios de los años
1970 y que se ha ido debilitante (atenuando) a base de ir replicando decenas de
veces el virus en distintos cultivos celulares. Así, se consigue que el virus
acabe siendo incapaz de causar la infección, pero sí de activar nuestras
defensas y actuar por tanto como vacuna. Como la varicela solo se pasa una vez,
es una buena vacuna, segura y efectiva, con una eficacia superior al 90%.

No existe un consenso internacional sobre cuándo vacunar
contra la varicela. De hecho, en Europa los criterios son diferentes en cada
país. El CDC (Centers for Disease Control and Prevention), la AEP (Asociación Española de Pediatría),
y el Comité Asesor de Vacunas
recomiendan la vacuna de la varicela a todos los niños (sin contraindicaciones)
entre los 12 y los 15 meses de edad y una segunda dosis de refuerzo entre los 4
y los 6 años. Se han descrito casos de brotes de varicela en grupos que habían
recibido solo una primera dosis de vacuna, por eso, desde el año 2006 el CDC
recomienda la segunda dosis. De esta
forma se logra prevenir la enfermedad en más del 98% de los casos. También
se recomienda la vacunación entre las edades de 10 y 14 años, en aquellas
personas que no hayan pasado la enfermedad ni hayan sido vacunadas previamente.

Conclusiones:

1. Es necesario un
calendario común y completo de vacunación en toda España. Los microbios no son
nacionalistas, ni conocen fronteras, ni saben si están en Navarra, en Zaragoza
o en Valencia. Es absurdo desde el punto de vista científico que existan
diferencias de vacunación según la comunidad autónoma en la que vivas.

2. Este calendario
debe ser elaborado por razones exclusivamente médico-sanitarias, nunca por
razones políticas o económicas. Deben ser los expertos en vacunas,
enfermedades infecciosas y epidemiología los que decidan qué vacuna y cuándo
debe administrase, según criterios científicos, nunca políticos ni económicos.
Es necesario un consenso para no marear a la población.

Las vacunas
funcionan, salvan millones de vidas, pero en algunas personas las vacunas
pueden tener contraindicaciones, por eso SIEMPRE hay que consultar con el
pediatra, que será quién mejor conozca las precauciones que haya que tomar en
cada caso concreto.

Te puede interesar escuchar esta entrevista sobre el tema de la varicela y la vacuna del programa La mecánica del caracol en EiTB.

Fuentes:

– Documento del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación
Española de Pediatría [link]

– Información sobre la varicela del CDC (Centers for Disease Control and Prevention) [link]

– Información sobre la varicela del ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) [link]

– Información sobre la varicela de la organización Vaccines.gov [link]

– Posicionamiento del Comité Asesor de Vacunas de la AEP sobre
el calendario de vacunación común de mínimos para España [link]

– Información de la OMS [link]